原创张俊海医院
磁波刀，是一个形象的称呼，其实是磁共振引导聚焦超声治疗系统的简称。由于磁波刀结合了磁共振实时成像及测温技术，高强度聚焦超声治疗两种高端技术，可以精准、无创狙击肿瘤，目前已被用于多种良恶性实体肿瘤的治疗，例如治疗子宫肿瘤，缓解骨转移瘤疼痛等。
病例1
王女士51岁，月经量增多、贫血多年伴下腹部坠胀不适，医院超声提示为多发子宫肌瘤，最大直径达6cm。当地医生建议子宫全切手术，因患者惧怕手术，所以采纳了保守治疗方法，但用药后副作用明显、停药后出现反弹；医生再次建议做子宫全切手术。后来患者到我院就诊，选择了磁共振引导下聚焦超声无创治疗，术后3月随访，消融坏死的子宫肌瘤体积缩小，患者的月经量恢复正常，不再贫血。
病例2
罗女士，32岁，因经期下腹部疼痛剧烈多年，严重影响工作和生活，NRS疼痛自评达8分（最高为10分）。盆腔MRI扫描显示子宫体部右侧约2.6*2.1*2.3cm3的局限性子宫内膜异位灶伴出血。她年8月在我院进行了磁共振引导下聚焦超声无创治疗，术后随访患者痛经症状迅速缓解，至3个月后消失；持续随访到年9月，患者复查盆腔MRI发现原有的子宫内膜异位病灶消失。
病例3
甄女士，33岁，有严重的痛经多年、子宫明显增大、不孕；癌抗原（CA）明显升高；因很想生宝宝，年在当地注射亮丙瑞林后子宫体积缩小至5cm，停针后自然受孕，但孕后腺肌症病灶迅速增大、子宫直径达12cm，导致宫腔变形，在怀孕11周时胎心消失、胚胎停止发育，不得不做了人工流产；术后月经恢复、剧烈痛经伴严重的肛门坠痛，疼痛NRS自评达10分。患者经过充分术前准备后，于年5月在我院进行磁共振引导下聚焦超声治疗，术后痛经明显缓解、经量减少，CA指标恢复正常，于年9月意外发现自然受孕，整个怀孕过程顺利，于年4月生下了一个健康的男孩。
01
磁波刀到底是什么原理？
磁波刀，是指磁共振引导下高强度聚焦超声波治疗。
超声波很容易在水中传播，而人体富含水分，因而超声波能量也非常容易穿透人体富含水分的组织。高强度聚焦超声（highintensityfocusedultrasound）是利用超声波的热效应、空化效应、机械效应，将超声波能量聚集在一个小区域，使其局部温度上升到70-℃，形成细胞蛋白质凝固性坏死，来实现消融病灶组织的效果，从而达到治疗目的。在磁共振扫描的引导下，其消融的靶点大小可以精确到3mm。
核磁共振成像技术（MRI）的高图像分辨率和多模态、多参数成像能够为超声消融手术提供更加精确的术前筛选、术中导航和术后疗效评估，此外，从MRI图像信息中，能够提取出成像区域的温度信号，从而实现对消融手术的实时温度监控，大幅度提高治疗的安全性和有效性。
磁共振引导下高强度聚焦超声波治疗在治疗过程中可以做到非侵入和无电离辐射，被称为一种“无创、绿色”的治疗方法。
02
磁波刀是怎么应用于临床的？
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最多发的良性肿瘤，可造成出血、压迫、不孕等症状。目前治疗子宫肌瘤的方法主要有药物治疗、外科手术治疗、腹腔镜或宫腔镜肌瘤摘除、以子宫动脉栓塞术为代表的介入治疗。
一般来说，长期药物治疗不良反应大，且停药后复发率高。手术切除子宫虽可一次性治愈，但存在并发症的风险，且手术后患者丧失了生育功能及子宫的内分泌功能，即使保留卵巢，也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松，影响生理功能，降低生活质量。腹腔镜或宫腔镜切除适用于一定部位和大小的肌瘤，具有一定局限性。子宫动脉栓塞术的并发症较多，栓塞术后综合征亦常发。
磁波刀可以将超声波透过腹部软组织，聚焦到子宫肌瘤病灶区域，使得局部温度达到70-℃，从而使得肌瘤发生凝固性坏死，逐渐吸收缩小，治愈或缓解子宫肌瘤所带来的经血过多、尿频、不孕等各种临床症状，提高患者生活质量。
子宫腺肌症
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，容易发生在30至45岁的妇女中，发病率为8%-27%。该疾病是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，引起子宫弥散性増生和肥大的一种妇科常见良性疾病。临床上主要表现为原发性或继发性痛经、经量增多，部分患者还有盆腔压力增大、尿频，与子宫肌瘤在症状上很像，约30%的患者无任何症状。
子宫腺肌症具体的致病机理现在还没有完全明朗，因此常规的治疗手段都是以消除或减轻患者症状为主。目前最有效的治疗手段是子宫切除术，但是该手段对患者身体和心理上的创伤较大，对希望保留生育能力的患者而言，药物治疗或者其他介入手术治疗也是常见的治疗方案。常用药物主要是促性腺激素释放激素激动剂，同时也可结合口服避孕药或止疼药等药物对病人的疼痛症状进行控制。但是患者需要长期服用药物，如果停止用药，疼痛症状会立即出现，复发率较高。而且，个别患者会出现耐药性，常规的药物治疗没有效果。
磁波刀通过将超声波透过腹部软组织，聚焦到子宫腺肌症病灶区域，使得腺肌症病灶被消融，治愈或缓解子宫腺肌症所引起的症状。
03
做磁波刀需要住院吗？痛吗？
在进行磁波刀治疗时，患者无需全身麻醉，治疗过程中全程清醒，配合参与治疗全过程。治疗后无需住院，术后很快可恢复正常活动，无辐射，痛苦小，不良反应小且多为一过性，最关键的，可以为有生育要求的患者保留生育功能。
磁波刀治疗过程中疼痛程度因人而异，子宫腺肌症患者相对于子宫肌瘤患者疼痛较为明显一些，配合适当的镇痛剂，绝大部分患者表示治疗时的疼痛是一过性的，近似于痛经感，在能承受范围内。
磁波刀的治疗时间要因病灶的大小、数量以及患者的配合程度而异，一般手术治疗时间在1-3小时内。
04
哪些人不适合磁波刀手术？
相较于传统的手术病灶切除，“磁波刀”治疗不出具病理结果，目前较多的用于良性肿瘤或早期恶性肿瘤。此外，由于技术的特殊性，并非所有患者都能接受磁波刀治疗，也有一些禁忌症，主要包括：
1、安装心脏起搏器或体内有其他金属装置而不能进核磁共振检查者；
2、因BMI过大进入磁共振检查孔有困难的或患有幽闭恐惧症者；
3、腹壁有过多瘢痕组织；
4、合并凝血功能障碍或其他恶性肿瘤者；
5、肾功能障碍不能排泄对比剂或过敏体质。
医院放射科成立于年，是目前国内技术力量雄厚、设备先进，医教研成绩最突出的放射科之一，医院专科综合排行榜前三甲。年5月起，医院成为国内首家获批开展磁波刀临床治疗的公立医疗机构，至今已积累大量的临床治疗经验与病例，最大程度地满足了患者的需求。
专家介绍
张俊海，医学博士、医院放射科副主任医师、副教授。任中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、中国医学装备协会磁共振应用专业委员会MR引导下微创治疗学组委员、医院装备协会影像学分会神经学组委员、海峡两岸医药卫生交流协会放射学专业委员会委员等。擅长各种疾病的影像学诊断特别是神经系统病变；磁共振引导超声聚焦刀（MRgFUS）治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病和骨转移瘤疼痛等肿瘤；CT、MRI新技术的临床应用。
文
放射科张俊海
原标题：《精准、无创的“磁波刀”到底是什么？》