北京白癜风医院那个好 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/作者：李吉桦，徐莹莹
单位：医院超声科
患者，女，75岁，进食后上腹部隐痛不适一周余，无恶心、呕吐、呕血及黑便。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，右上腹可见陈旧性术后瘢痕。上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声。
口服造影剂胃充盈后检查：胃壁层次清晰，粘膜稍水肿，皱襞略肿胀，以胃小弯或胃窦部改变明显，胃体、胃窦交界处小弯侧可见胃壁局限性增厚，较厚处0.9cm（如图1）该处胃壁层次不清，浆膜层尚光滑，粘膜面可见溃疡，长约0.7cm（如图2）病变范围约3.2×3.3cm（如图3），幽门管后壁及大弯侧粘膜增厚，较厚处0.3cm，该处蠕动正常。十二指肠球部无殊。胃周围及远处盆腹腔未见明显肿大淋巴结。余腹腔脏器未见明显受累或转移灶。
胃黏膜炎性改变
胃占位性病变
胃角及胃窦粘膜散在分布片状充血斑，局部水肿，并可见附着的黏性分泌液，胃窦小弯见一处溃疡型病变，范围约3.5×5.5cm，表面被白苔，周边粘膜不规则隆起（如图4）。病变侵及胃角。未见明显肿大淋巴结。诊断：胃窦溃疡型病变，慢性非萎缩性胃炎。
平扫示胃体小弯侧胃壁增厚，厚度约为8.8mm，病变长约32.8mm，CT值约为33.0HU。增强示胃体部病灶动脉期可见强化，CT值约56.0HU，门脉期病灶逐渐强化，CT值约93.0HU，静脉期病灶持续强化，CT值约HU。诊断考虑胃体小弯侧癌。贲门旁及胃小弯侧可见多发小淋巴结影，较大者短径约4.2mm，可见明显强化（如图5）。
胃窦小弯侧可见大小约5.0×4.0×3.0cm肿物，呈浸润性，未侵及浆膜，腹腔未触及肿大淋巴结，术中诊断胃恶性肿瘤。
结果：（部分胃）低分化腺癌伴印戒细胞癌（如图6），肿物浸润胃壁全层至浆膜外，癌细胞弥漫分布，脉管内见癌栓，神经有累及。两切端及大网膜均未见癌，小弯淋巴结转移癌，转移灶最大径0.2cm，大弯淋巴结均未见癌转移。
胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，占胃癌的8%-30%[1]，是一种含有大量粘液的特殊类型胃癌，由于细胞中充满了粘液，把细胞核挤向细胞一侧酷似一枚戒指而得名，具有侵袭力强，进展快，恶性程度高、预后差的特点。
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率居消化道恶性肿瘤首位，男性居多，发病年龄70%发生于41-60岁，近年来青壮年发病率有上升趋势。
胃癌病因尚未完全明了，遗传和免疫是两个重要因素。
胃癌病理类型绝大多数胃腺癌，另外常见的还有（包括印戒细胞癌）、低分化癌及未分化癌，鳞癌罕见。
该患者超声下声像图显示病变累及胃壁全层，胃壁层次消失，胃壁增厚不明显，呈浸润性生长，胃周围、腹腔及盆腔未见明显肿大淋巴结，病理在病灶相邻处两组淋巴结发现癌细胞，符合印戒细胞癌的特点，腹腔脏器未见明显转移灶，超声下TNM分型为T4N0M0，病理下分型T4N2MX，而超声下未发现明显肿大淋巴结，腹部超声探头对长径0.5cm以下的淋巴结易出现漏诊，但可以观察盆腹腔脏器的转移情况；而胃镜不能进行TNM分型；虽然增强CT或增强MRI发现贲门及胃小弯侧多发淋巴结影，可见明显增强，但价格昂贵。
超声对于胃癌分型优势明显高于胃镜，并具有无痛苦，价廉，全面，可反复操作的优点，亦可以作为术后患者的随访手段。
[1]ChenW，ZhengR，BaadePD,etal.Cancerstatistics,[J].CACancerJClin,,66:-.
预览时标签不可点
