马的胃肠病检查
介绍
急性腹痛是一种相对常见的疾病，其中可能有超过90%的病例易对药物治疗产生反应。初步检查的主要目的是将病情较轻或简单的马同需要进一步检查、手术或重症监护的病情可能危及生命的马区分开来。越早发现这些严重的疾病，并采取相应具体的治疗，预后恢复就越好。
是否可以在初步检查中作出诊断，或是否要求在一个或多个环节上重复，将取决于绞痛的原因和它存在的时间长短。仔细记录结果是很重要的，以便对连续检查记录的结果进行比较，并确认疾病发展过程中的重要趋势。
目录
物理检查
疼痛表现
疼痛评估
脉搏
呼吸
黏膜
肠道运动的评估
听诊
转运
诊断方法
胃部反流
直肠检查
盲肠减压
腹腔穿刺术
疼痛表现
在了解马匹病史的同时，可以在马厩中检查马匹，并记录当前表现出的绞痛症状的性质和程度。对于轻微的胃肠道疼痛，马偶尔会用马蹄刨地，将头转向侧面，伸展或比平时躺的更久。当出现中度疼痛时，马通常可能会显示的迹象有踢到腹部，反复屈膝，有躺下、躺下并打滚的倾向，呻吟和不断地移动。一般来说，疾病越严重，疼痛就越剧烈，但这是所有疾病都能显示出的广泛症状。
眼睛周围和髋骨结节上的皮肤擦伤表明严重疼痛引起了打滚和其他暴力行为。马蹬踢和草垫的过度扰动造成的墙壁上的痕迹是严重疼痛和严重阻塞的进一步证据。只有在过去4-5小时内出现阻塞或窒息症状的马才会表现出严重疼痛的症状，而那些症状持续时间较长且部分肠段已发生晚期坏死的马很少表现出明显疼痛的症状。在这些情况下，尽管马匹表面上看着很平静，但是会显现出严重抑郁的迹象，例如低着头站着，对周围环境不感兴趣。这种“无痛阶段”与严重的内*素血症有关。这种对间接环境证据的评估以及在检查时出现的症状，可以在不知道发病时间的情况下，合理准确地评估问题持续的时间。其他需要注意的体征有腹胀、脐带部或单侧阴囊肿大。
在了解了马的病史并进行了观察之后，兽医应该对其进行系统的体格检查。
疼痛评估
1
脉搏
心率和脉搏特征是评估绞痛患者的重要指标。一般来说，疼痛和由于疼痛引起的活动对心率的影响相对较小，而心率受血液浓度和静脉回流减少以及心血管对内*素血症的反应的影响更大。脉搏率与绞痛的性质和持续时间密切相关。骨盆弯曲紧压的马，即使梗阻已经存在了长达48小时，脉搏率变化也很少或没有升高，而回肠阻塞的马，随着小肠和胃中液体的隔离而产生的低容量血症，脉搏率会逐渐上升。阻塞性疾病通常伴有心率的无波动上升，随着内*素性休克的发展，心率会逐渐升高。这种增长的速度在很大程度上取决于受损肠的扩张程度和长度。
一般来说，脉搏率是疾病严重程度及其对心血管系统影响的指标。每分钟超过80次的心率应视为是严重损伤或疾病的结果，这些病变会造成严重的心血管损害，因此更可能是致命的。还应评估脉冲的特性。弱脉冲通常与休克和血管体积降低有关。急性电解质失衡可能导致不规律的脉冲。
2
呼吸
患有中度至重度腹痛的马，呼吸频率通常超过每分钟30次，这显然是为了减少横膈膜和胸腔的运动。严重扩张的大结肠对横膈膜的压迫同样会提高呼吸速率，就像酸*症或肠疝进入胸膜腔一样。由腔静脉受压，内*素或低容量血症引起的肺损伤引起的呼吸频率升高伴随着紫绀，是危及生命的疾病的证据。
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黏膜
黏膜的特性在确定马的水合作用时是很重要的。齿龈(如果没有着色)为评估提供最好的表面评估,因为结膜经常因外伤而充血。口腔黏膜通常是淡粉色的，但这种颜色会因脱水而改变，这取决于不同的原因。单纯的脱水会导致粘膜轻微变白，但随着静脉充血或内*素释放，它们会变成红色到砖红色，最终变成紫绀。最后，由于组织灌注量的急剧减少和显著缺氧，膜呈淡蓝灰色。
通过评价毛细血管再灌注的时间可以评估组织灌注和心血管性能。将压力施加于门齿上方的牙龈后，变白区域恢复原色的时间一般为1-2秒。当马脱水时，这个时间延长到3-4秒，当马出现严重脱水时，这个时间延长到5-6秒。
肠道运动的评估
1
听诊
腹部应完全听诊，最佳位置是沿着胸腔尾部边缘从腰椎旁窝到左右两侧下腹。正常情况下一匹马的检查需要两到四分钟，但在进食后肠道运动的频率和幅度会增加。在几乎所有的腹痛病例中，推进声都会降低。一个明显的例外是痉挛性绞痛，在这种情况下，声音的增加可能是非常明显的，该病例可以被归类为轻度医疗，并提供良好的预后。
结肠阻塞会降低肠音，这通常与腹痛同时发生。如果是严重的肠道疾病，如绞窄，在梗阻发生的几个小时内，所有的声音都会消失。由马的运动引起的气体/流体界面的声音不应该被误认为是推进性声音。在腹泻发作前的结肠炎病例中可发现腔内液体增多的迹象。在继发于移位的原发性腹胀性绞痛或鼓室中可检测到过多的盲肠或结肠气。与反刍动物不同，腹部叩击和(或)轻推滑动检查对诊断的帮助很小，但腹壁触诊对于鉴别因胃肠疝气引起的广泛性腹膜炎是非常重要的。
2
转运
测量小肠转运时间并不是诊断马匹绞痛的一种方法，但它曾作为一种实验工具用来评估药物恢复推进活性的有效性。
矿物油通常会在12-18小时内从胃转移到直肠，一些兽医将其作为液体标记使用，以消除完全阻塞的可能性。然而，作者认为，它的使用应仅限于诊断为原发性大结肠梗阻的病例。它不应使用于疑似有任何形式的绞窄性梗阻的马，或无法做出诊断的有严重疼痛的马。在这些情况下，这会使问题复杂化。对于小肠梗阻的马，矿物油或其他泻药可能会增加胃扩张和发生疝气的风险。
诊断方法
1
胃部反流
所有绞痛病例均应进行常规的鼻胃管插管。胃减压除具有诊断价值外，还能立即减轻疼痛，减少发生疝气的风险。插管后可自发释放胃鼓音，但要清除胃液，通常需要在插管中加入少量水，然后将其降低到胃内液体的水平以下，从而形成虹吸(如图2.1)。或者，也可以将抽吸应用于反向使用的管道或洗胃器。如果没有液体回流，应通过推进或抽出几英寸来重新定位管道，并重复虹吸过程。至少要做五次尝试，特别是在直肠检查时触及到了膨胀的小肠。大于21的胃反流是十分值得注意的，这通常表明胃或小肠出现原发性失调。然而，在一些大结肠移位中，十二指肠受压，也会阻碍正常的胃排空。牧草病、前肠炎、肠梗阻和腹膜炎也可引起胃胀。正常胃液的pH值为3-6，但肠梗阻后，由于小肠液体的缓冲作用，其pH值变化为6-8。
2
直肠检查
直肠检查是马绞痛临床检查中最重要的一部分，除非动物体型过小或过于凶猛，否则都应进行直肠检查。在每种情况下，直肠检查都必须考虑其价值和所涉及的风险。
直肠检查对诊断原发性肠阻塞、大肠鼓音、痉挛性绞痛的肠功能亢进等良性疾病具有重要价值，但更重要的是要认识到那些需要手术干预的病例。许多病例可在动物病情加重或腹膜液改变明显之前通过直肠触诊诊断。这些病例的早期诊断和转诊可显著改善预后，减少术后并发症的发生。
适当的保定可以有效避免马或检查人员受到伤害。直肠检查适合在马厩或畜棚里进行，保定可包括扯紧马的绳子抬起前肢，化学保定如甲苯噻嗪。如果兽医用左手进行直肠检查，应将马的左侧抵着墙，头部转向右侧。虽然保定家畜能避免被踢，但检查人员必须时刻警惕马突然试图卧倒，使检查人员的手臂和马的直肠有受伤的危险。
用甲基纤维素充分润滑直肠套管，缓慢地将手和手臂插入直肠，并准备好在遇到强烈蠕动波时取出，这将使直肠受损的风险降至最低。应注意确保没有尾毛进入直肠，在尝试触诊结构之前，必须清除手臂触及范围内的所有粪便。一旦手臂完全伸直，建议保持30秒不动，这段时间内结肠通常会放松。在特别困难的情况下，在直肠内注射60毫升西洛卡因或将西洛卡因凝胶涂于直肠套管可能会有帮助。腹部和盆腔内容物应通过手沿表面移动而不是通过抓住直肠壁的结构来触摸。每次检查结束时，都应检查手部是否有血迹。如果担心直肠撕裂，可以戴上一个手指被切断的塑料套和一个覆盖在手上的手术手套来提高敏感度。
应该经常进行系统的检查，要记住，即使是小型马和矮种马，检查也仅限于腹部尾部的40%。就基本问题而言，有待回答的问题如下：
1.内脏位置是否正常？
2.肠道是否胀气？
3.如果存在胀气：
是因为食物，液体还是气体？
是盲肠、结肠还是小肠的胀气？
是否有其他值得注意的发现，如肠道运动异常、有沙粒、腹膜表面异常或粪便中有血？
可触及的正常结构（如图2.2a和b）包括在左背侧象限中的脾脏、左肾的尾部以及连接两者的肾脾韧带。移向右侧并向前延伸至脊柱下方，可以触诊肠系膜根部，尽管对于大型马来说这可能很困难。具体的动脉识别应该是不可能的，而且在盲肠底部识别盲肠动脉往往比触诊肠系膜前部动脉更容易。在右背象限，盲肠的底部可以被识别出来。通常情况下，盲肠不是充满的，从背侧到腹侧的尾端和内侧相当放松，可以允许手指钩住其中的一个或另一个，并牵引盲肠。由腹侧移行至盆腔边缘，通常可发现含有软食的大结肠的盆腔弯曲，并向端延伸，可见大直径的左腹侧结肠，其纵向条带以及狭窄光滑的左背侧结肠清晰可见。正常小肠通常是不可触及的，除非接触它时恰好收缩，但小结肠很容易由于它所含的成形粪球而分辨出来。腹股沟管可以感觉到在成年公马盆腔开口两侧的耻骨边缘。膀胱扩张时，会限制前部器官的触诊。通过把马置于干净的马厩里刺激它排尿，或者通过导管插入术排空膀胱，可以克服这个问题。
尽管可以根据直肠检查结果作出具体的诊断，但更多情况下检查人员只能识别特定肠段的扩张或确定梗阻的特定位置。
直肠检查很少能发现胃病。脾脏可能会因为胃扩张而被推到尾部，但脾脏肿大时直肠检查也会有类似的发现。很少能感觉到胃受到严重撞击。
小肠
小肠梗阻或无力性肠梗阻通过一个或多个含有气体和液体的肠管产生可识别的扩张。可触及的环路数目取决于病变的性质、持续时间和位置。在梗阻的早期阶段，在发现扩张环之前，可能需要仔细地对马匹进行几分钟的触诊。当肠道继续扩张时，它会自行折叠成垂直或水平放置的类似手风琴的环，占据腹部的任何一个象限。梗阻的原因很少能被发现。(如图2.3a和b)
回肠阻塞
若在可触及范围内，回肠的阻塞可被认为是位于盲肠基部内侧直径12-16厘米的坚固管状结构。在病情的后期，大部分(如果不是全部)空肠的扩张会阻止回肠触诊。(如图2.4)
回肠肠套叠
这可以被认为是一个坚实的，扩大管状或螺旋结构，取决于在右后象限盲肠底部内陷的长度。(如图2.5)
腹股沟疝气
对于有绞痛表现的成年公马，应始终在耻骨边缘的中线两侧触诊腹股沟内环。在绞窄性腹股沟疝中，因睾丸充盈而导致阴囊增大的同时，可在环的同一侧感觉到扩张疼痛小肠和绷紧的肠系膜。
前(近端)肠炎
扩张的十二指肠可触诊为管状结构，位于右侧背象限盲肠基部。近端空肠也可能存在一定程度的扩张，但肠的扩张不像梗阻时那样紧密。(如图2.6)
慢性肠梗阻
间歇性绞痛的慢性梗阻可能是由于肌肉肥大、肿瘤或回肠肠套叠导致小肠管腔部分梗阻所致。由于通过收缩节段推进进食所需的工作量增加，在梗阻近端的肠道中会出现明显的继发性肥大。其结果是几米长的肠道的直径膨胀到10厘米或更多，并且厚度高达1厘米。一个单一的环可能会被误认为是盆腔弯曲，但其他相同的环的存在，以及它们在收缩时变得“坚实”的事实，有助于区分它们。(如图2.7)
当梗阻涉及大肠时，更有可能确定梗阻的确切原因。
盲肠鼓音
鼓室将盲肠推回到盆腔入口，可以感觉到绷紧的腹带从右侧背象限斜向左侧腹象限。膨胀可以填满所有的象限。(如图2.8)
盲肠阻塞
盲肠阻塞表现为充满硬消化物，并有明显的腹侧带。手可以经过内脏的右侧，但不能经过内脏的背侧。通常情况下，盲肠基部在体前充满，很少或没有明显的气体扩张。在某些情况下，扩张是巨大的，摄入物具有半流体性质。在这些情况下，破裂往往是迫近的。
盲肠肠套叠
盲肠坚实、水肿、内陷的部分有时可在底部触诊到。(如图2.9)
大结肠
大结肠阻塞的特点是内脏肥大、坚实、均匀充盈，通常位于盆骨底或盆骨下方左右两侧。(如图2.10)
在左背侧移位(肾脾夹闭)时，不同长度的左结肠覆盖在肾脾韧带上。如果移位部分较大，骨带沿对角线方向垂下，无法触诊骨盆弯曲。(如图2.11a)在肾脾韧带的左背侧结肠常常可触及阻塞。(如图2.11b)左腹侧相当大的鼓室可能会遮蔽脾脏，如果只有一小段结肠位于脾脏的尾部，则很容易识别出受影响的骨盆弯曲。在不完全包裹的情况下，脾脏偏离左腹壁。在某些情况下，结肠可以进入肾脾间隙。
右背侧移位时，轻度至中度扩张的大结肠水平位于盆腔管前部，尾侧至鼓膜盲肠。盲肠的位置远离右腹壁。包含脂肪和大血管的结肠系膜可以被辨认出来并追溯到右侧，在那里可以感觉到它穿过盲肠和腹壁。当结肠系膜水肿存在时，表明有一定程度的扭转。(如图2.12)
严重的大结肠扭曲会产生非常大的膨胀，通常不可能越过盆腔入口进行探查。其特征是水平结肠出现水肿引起的肠壁和肠系膜明显增厚。有时它可能处在垂直位置。(如图2.13)
3
盲肠减压
盲肠减压操作简单、安全，不需要特殊仪器。如果处理得当，其好处(以减轻严重疼痛和恢复正常胃肠功能的形式)远远超过了严重鼓室患者的风险。(如图2.14)
方法
1.在用局部麻醉药2-3ml浸润皮肤和最后一根肋骨和髋骨结节的腹侧凸出部分突之前，右侧腰椎上方共振持续探测到的区域剃毛，做好无菌消*。
2.14号到16号12.5厘米的(5英寸)的静脉导管通过垂直于皮肤的麻醉区进入盲肠。在这一阶段取出探针将减少盲肠撕裂的风险。将导管留在盲肠内，只要检测到气体的移动，放在直肠的一只手对盲肠施加轻微的压力，将有助于排出气体(如图2.15)。或者，如果有这样的设备，也可以使用吸力来排出气体。
3.一旦无法再检测到气体的释放，导管应当迅速拔出，同时注射5ml庆大霉素或其他合适的抗生素。动物对单一的滋养有很强的耐受性。虽然这通常会引发轻微的腹膜炎，但它通常不会引起临床问题。局部蜂窝组织炎可能发生在套管针定位部位的腹壁，这是在拔管过程中肠道微生物进入组织所导致的。当时注射抗生素则会大大降低这种并发症的可能性。
4
腹腔穿刺术
腹腔积液分析反映了腹腔内组织和器官及腹膜表面发生的变化。在绞痛的情况下，它有助于确定疾病的类型和病变的严重程度。
方法
腹腔穿刺术是一种安全简单的手术，可以用针或钝性套管进行。最简单的方法是使用一根19号的3.75厘米(1.5英寸)的针穿过腹部中线上准备好的位置。选择一个相依点，将针直接插入中线，使其穿过白线。针头进入腹腔的过程通常是由不同数量的液体流动来指示的，根据所需的信息，这些液体被收集到一根有或没有EDTA的管子中。如果没有立即获得液体，轻轻抽出针头和/或轻轻旋转轮毂可能会启动液体流动，如从第一根针头数英寸处引入第二根针头，使空气进入腹部，从而降低肥胖动物的真空度，而长针可能需要穿透一层厚厚的腹膜后脂肪。样本被血液（腹壁血管或脾脏）或肠道内容物污染可能会使结果的解释变得复杂化，但如果在采集时辨别出这一点，则可重新定位针头，用腹膜液将其冲洗干净。
原文出处：NathanielA.White,BarrieEdwards.HandbookofEquineColic〔M〕
编译：王浠婕
本文由学生翻译及编辑，如有错误，欢迎指正。
独家冠名：康诺利红磨坊
康诺利红磨坊：创立于年，是世界领先的高端马饲料提供商。如今为50个国家和地区提供优质马饲料，亦是17个皇室马房以及许多世界级冠*马房的指定提供商。他们秉承“注重细节”的宗旨，追求为世界各地的客户提供全面的服务和技术支持。
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