盆腔静脉充盈综合症

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你的生命通道正常吗,输卵管知多少 [复制链接]

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输卵管不畅是女性不孕的最常见病因之一。输卵管粘连、积水、堵塞,往往和多次人流、性病等因素有关。然而,不少人会说:“我没做过人流,为何也成为输卵管堵塞的受害者?”其实输卵管堵塞多为后天因素造成,人流只是其中之一。对于不孕不育患者来说,输卵管堵塞不宜把希望寄托在网上问诊、求助于民间“秘方”,毕竟这个是生命通道,可不是开玩笑的试验基地!

接下来,和大家一起聊聊输卵管堵塞那些事儿。

1.输卵管堵塞多由盆腔炎引起

临床发现:在影响不孕不育的三个因素中,男方精子、女方排卵和输卵管通道各占1/3。输卵管通道问题主要是输卵管堵塞不通。

输卵管在受孕过程中起到“后勤部长”的重要作用:运送精子、卵子,当两者在输卵管壶腹部相遇、结合,形成受精卵后,再将受精卵送回子宫着床。

因此,一旦输卵管堵塞,就会因阻碍受精造成不孕。

据了解,除了人流会导致输卵管堵塞以外,造成输卵管堵塞的主要还有支原体和衣原体等性传播途径感染,子宫内膜异位症的连锁反应,结核感染,巧克力囊肿、早期卵巢囊肿等压迫输卵管导致不通。

输卵管堵塞大多数都是由于炎症引发的,而其中最多的就是盆腔炎。引发盆腔炎的因素具体有很多,其中阴道炎相当常见。一般说来,身体抵抗力好、治疗及时就不会引发堵塞,但抵抗力弱的人就需要格外注意。

2.输卵管的诊断

“通水”不是一种非常准确的检查,主要凭医生的直觉、感官判定,并不是很科学。但是“通水”仅对轻度的管腔粘连分离效果较好,但对于判断输卵管究竟是一侧堵还是双侧均堵,以及找出具体的堵塞部位,则效果不佳。

目前对输卵管堵塞部位、程度最准确的检查方法,仍是输卵管造影,一般在月经完结后的第三天至第七天做检查。

3.子宫输卵管造影碘油和碘水的区别

子宫输卵管碘油造影(造影剂—碘化油)

1、优点:

碘化油粘稠度高、流速缓慢、显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好;输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰,易于明确诊断。

因造影剂流速慢,易掌握拍片时机,类似摄影师捕捉慢镜头比捕捉快镜头更容易一样。尤其是第二天再拍一张腹部平片,更容易分析碘油是否在输卵管内残留,反映输卵管的蠕动功能。看到碘油在盆腔的分布情况,观察有没有腹膜的缺损和不光滑的征象。

对于继发不孕,或怀疑有输卵管问题的患者,碘油造影更为合适。造影剂粘稠度高,张力大,一定程度上可以使输卵管黏膜轻度粘连时被分离扩张,加之碘有一定的局部消炎作用,所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症有一定的治疗作用,术后的自然怀孕率高于碘水造影。

碘化油价格较碘佛醇便宜,患者容易接受。

2、缺点:

一般要术前常规做碘过敏试验,皮试阳性者不能行用碘油了。

碘油弥散较慢,24小时后还要拍腹部平片;术中如果有多量碘油入静脉,油栓到体内循环中可能引起呛咳、胸闷、呼吸困难及肺栓塞等风险。

碘油刺激性大,术后轻微腹痛较常见。

碘油在体内停流时间长,吸收缓慢,极少数人可能引起异物反应形成慢性肉芽肿。部分输卵管梗阻患者在术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留。

图:(子宫输卵管碘油造影:清晰程度高,24小时弥散摄片更易了解盆腔状况)

子宫输卵管碘水造影(造影剂—泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇等)

1、优点:

造影剂为水溶性,粘稠度低,流速快、弥散快,术后20min即可摄弥散片,当日便能报告检查结果,方便快捷。

无需做过敏试验;因其为水溶性的特点,故发生栓子的可能性较小,即使发生静脉内逆流,一般也不会形成栓塞。

水溶性造影剂浓度低,没有阳离子的生物学效应。具有良好的血管内皮及神经系统耐受性,术后吸收快,在盆腔内停留时间短,一般24小时内全部吸收,不易形成肉芽肿,对人体影响较小。

特别适合于输卵管通畅度筛查的原发性不孕患者。

2、缺点:

水溶性造影剂较油性造影剂价格昂贵,粘稠度低,流速快,推注后即刻显影,子宫输卵管边缘部分显影欠佳,细微病变不易观察,可导致盆腔弥散过快,而遗漏对侧输卵管阻塞的诊断。

因其流速快,工作人员往往不易捕捉到输卵管图像。

造影剂粘度低,在宫腔阻力增加时更容易从子宫腔反流回阴道,甚至导致导管滑脱,而影响显影结果。

术中后仍然存在过敏反应的可能,特别是过敏体质、哮喘、糖尿病、高血压病史等高危人群需提高警惕,术前充分做好抢救准备,尽可能减少不良反应的发生。

图:(子宫输卵管碘水造影:细微结构不易观察,无24小时弥散摄片)

综上所述,子宫输卵管碘油造影诊断更准确、更客观,对输卵管及远端周围组织炎症有一定的治疗作用,所以,更有利于临床上的诊断和治疗,而子宫输卵管碘水造影并发症相对较少,安全性更好。

4.输卵管堵塞的治疗方法

输卵管堵塞的部位不同,手术治疗方法也不同。

1、如果堵塞部位在伞端、顶端或者末端,一般采取做“造口”的方式,给这些堵塞的地方重新“开门”。

2、如果堵塞的部位在输卵管中端的话,一般会把中间堵塞的那段输卵管直接切除,然后再将剩下的两端进行吻合。

个人情况不同,治疗方式也不同,不要盲目治疗哦。

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